手术室空气消毒不同方法效果比较

【摘要】  目的 比较甲醛熏蒸、三氧消毒机、空气洁净器三种消毒方法对手术室空气消毒效果。方法 甲醛熏蒸，按40 ml/m3用量，关闭门窗，熏蒸12 h；三氧消毒机，关闭门窗开机2 h，停机40 min后使用；空气洁净器，开机直至手术结束，不停机连续消毒。消毒前、后及术中进行3次空气采样，进行细菌计数。结果 3种消毒方法消毒前、后比较，均P<001，差异有极显著性意义。3种方法消毒后，细菌总数均在100 cfu/m3以下，但是甲醛熏蒸和三氧机消毒法在手术开始以后 ，细菌总数即开始迅速回升，达到消毒前水平，而空气洁净器消毒法细菌总数始终维持在手术开始时的水平。结论 空气洁净器消毒效果好，利于手术全程消毒及连台手术消毒。

【关键词】  手术室 消毒法 空气 空气洁净器 三氧消毒机 甲醛

　　Abstract： Objective Compare the operating room  effects of three disinfecting methods (formaldehyde fumigation, 3oxygen disinfector machine and aircleaning disinfector). Methods Formaldehyde fumigation: 40 ml/m3, fumigating the operating room for 12 h when the doors and windows were closed; 3oxygen disinfector machine: close the doors and windows, switch on the machine for 2 h, use the operating room 40 min after switching of the machine; Aircleaning disinfector: run on from the beginning to the end of the operation. Before and after disinfection and during operation， air sampling was made three times and the bacterial number calculated.Results For the three disinfecting methods, there was very significant difference in the bacterial number  before and after disinfection (P<001).  After air disinfection with the above three methods, the total bacterial number were below 100 cfu/ m3. The bacterial number after the beginning of operation were increased rapidly to the preoperative level in formaldehyde fumigation and 3oxygen disinfector machine, but in the method of aircleaning disinfector the total bacterial number could maintain at the level of just starting operation. Conclusion Among the 3 airdisinfecting methods, the airdisinfecting effect of aircleaning disinfector was best and beneficial to the disinfection during the whole operation course and the disinfection for continuous operation.

　　Key words：operating room;disinfecting methods, air;aircleaning disinfector;3oxygen disinfector; fomaldehyde

　　手术过程中手术室空气中的细菌总数超标，是造成术后切口感染的原因之一。长期以来医院手术室多用甲醛熏蒸和紫外线照射方法行空气消毒，近年来又使用三氧消毒机进行空气消毒。这3种消毒方法均可使手术室空气中细菌总数达到国家标准（细菌总数≤200 cfu/m3）。但据文献报道［1］这些消毒方法中某些理化因子会对人造成一些伤害，特别是对长期使用这些消毒方法的手术室医护人员危害更大。因此，从手术准备工作开始直到手术结束都不能再使用这些消毒方法；在此期间由于医护人员的走动，空调将有菌的空气送进室内等原因，使空气中细菌数不断回升，增加了术后切口感染的机会。为了克服上述弊端，笔者应用空气洁净器行手术室空气消毒，并就其消毒效果及安全性与甲醛熏蒸、三氧消毒机消毒方法进行比较。现将方法与结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　3种消毒方法各选择1间面积为30 m2、高3 m手术间行消毒效果比较，每种消毒方法进行3 d。手术间门窗密封较严密，通风条件良好。环境温度22~25℃，湿度80%~85%。室内装有柜式空调机1台，手术准备工作和开始时启动空调直至手术结束。手术均为剖宫产，全程约需2 h，参加手术活动有6位医护人员。消毒后采样完毕即刻开始术前准备工作。用物准备：40%甲醛，三氧消毒机（肯格王牌K100， 成都生产），空气洁净器（MKJ1200Ⅰ型，上海江川环保设备有限公司生产），普通营养琼脂平板（直径为9 cm）等。

　　1.2方法 

　　1.2.1空气消毒方法：①甲醛熏蒸消毒法。按40 ml/m3甲醛用量，关闭门窗，对手术间进行12 h消毒，手术间通风2 h后使用。②三氧机消毒法。按面积30 m2安装功率为50 W三氧消毒机2台，开机2 h消毒，停机40 min后可以使用。③空气洁净器消毒法。按面积30 m2安装功率220 W高效灭菌空气洁净器1台，手术准备工作前30 min开机消毒至手术结束，不停机连续消毒。

　　1.2.2采样方法：①3种消毒方法均在消毒前开启空调，进行第1次采样，作为空气中自然菌基础样本底数量。连续3 d，取平均值。②消毒后（静态）采样。甲醛熏蒸12 h后，通风2 h进行采样，三氧消毒机关机后40 min采样，空气洁净器开机后30 min采样，连续3 d，取平均值。③消毒后手术准备工作开始分别于30 min、1、15、2 h（动态）各采样1次，连续3 d，取平均值。 

　　1.2.3评价标准：按文献［2］、［3］进行评价。 

　　1.2.4统计学处理方法：3种方法消毒前、后效果比较，消毒后各时间段效果比较采用方差分析。

　　2结果

　　3种方法消毒效果比较见表1。表13种方法消毒效果比较（略）

　　表1示，3种方法消毒前、后效果比较：①甲醛消毒法消毒前后平均自然菌消亡率为9063%，消毒前、后比较，P<001，差异有极显著性意义。②三氧消毒法消毒前后平均自然菌消亡率为9155%，消毒前、后比较，P<001，差异有极显著性意义。③空气洁净器消毒法消毒前后平均自然菌消亡率为932%，消毒前、后比较，P<001，差异有极显著性意义。④3种方法消毒效果比较,P>005，差异无显著性意义。消毒后手术准备工作开始30 min、1、15、2 h各时间段内空气洁净器与甲醛、三氧消毒机消毒效果比较，差异均有显著性意义（均P<0001）；而甲醛与三氧消毒机不同时段内消毒效果比较，差异无显著性意义（均P>005）。提示空气洁净器消毒持续效果优于甲醛和三氧消毒机消毒法。

　　3讨论

　　甲醛是一种广谱灭菌剂，其液体和气体对各种细菌繁殖体、芽胞、真菌、病毒均有杀灭作用［1］。本实验结果表明，本消毒方法的平均自然菌消亡率为906%，消毒后细菌总数为56±06 cfu/m3，这两项指标均符合国家标准要求［2］。但是，自手术准备工作开始30  min，空气中细菌总数即开始回升，由157±13 cfu/m3上升到2 h的528±31 cfu/m3，接近消毒前细菌总数的水平（598±12 cfu/m3）。分析其原因：①消毒后即通风换气所致；②空调启动，将外界空气细菌带入室内［1］；③手术准备工作空气中的细菌总数达到国家标准，但本方法不能在有人状态下使用，故不能有效控制手术过程中细菌总数的回升。由于甲醛的刺激性和毒性作用，严重防碍了医护人员手术活动，同时因消毒通风时间过长，影响手术周转使用。三氧是一种强氧化剂，具有广谱高效杀菌作用，其杀菌速度比氯快300~600倍［1］。本实验结果表明，本消毒方法的平均自然菌消亡率为916%，消毒后的细菌总数为48±13 cfu/m3，均符合国家标准要求［2］。但是，自手术准备工作开始30 min空气中细菌总数即开始回升，至2 h时为525±26 cfu/m3，接近消毒前细菌总数的水平（568±07 cfu/m3）。其原因和甲醛熏蒸法中②、③点相同。本消毒方法亦不能在有人的状况下使用。同时三氧对多种物质有腐蚀性，特别是橡胶制品，在三氧作用下变硬、变脆［1］。空气中三氧浓度不得超过02 mg/m3 ［3］，三氧吸收过多，可使人中毒［2］。为了三氧自然分解，以减少对人体健康的危害，待三氧消毒机停机后40 min，人才可以进入工作［3］。空气洁净器是当前一种新型的消毒器。该洁净器是用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可以过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物［3］，同时还有负离子发生除臭功能。本研究结果表明，其消毒方法平均自然菌消亡率为932%，消毒后的细菌总数为31±07 cfu/m3，这两项指标都符合国家标准要求［1］，自手术准备工作30 min，直至手术2 h，未见细菌总数有明显回升，大大低于国家标准。由于该机没有对人健康不利的因素，故可用于有人在房间内的空气消毒［3］。在手术过程中，可连续开机消毒，使细菌总数保持在较低水平，这将大大减少手术切口感染的危险，同时该机使用时对环境条件没有特殊要求。

　　4小结

　　①甲醛熏蒸对手术室空气消毒效果较好，但由于其对人的毒性作用，不能解决手术过程中连续消毒问题，同时因甲醛有致癌的作用，不宜用于室内空气消毒［3］，因此不应继续使用。②三氧消毒机对手术室空气消毒效果较好，但其存在和甲醛消毒相近的一些问题，建议因地制宜有选择地使用。③空气洁净器是目前较理想的手术室空气消毒方法，由于其对人体无害，可以解决手术全过程及连台手术的空气消毒问题，实现真正意义上的人机共存，动态消毒。